Что такое Субутекс и чем он опасен
Субутекс - это торговое название бупренорфина, полусинтетического опиоида, который применяют в программах заместительной терапии опиоидной зависимости. Официально наркотиком он не считается, но вызывает физическую зависимость, а отмена протекает затяжно и требует медицинского сопровождения. Ниже разберём, как он действует, чем опасен и как лечат зависимость от него.
Материал носит образовательный характер и не заменяет очную консультацию врача.
Что такое Субутекс
Бупренорфин входит в перечень основных лекарственных средств ВОЗ и одновременно находится под международным контролем как психотропное вещество. Статус лекарства не отменяет его опасности. Субутекс - это всего лишь торговая марка, за которой скрывается бупренорфин, полусинтетический опиоид. В Европе ему на смену пришёл Субоксон, а его предшественником был метадон. Бупренорфин составляет основу и других препаратов: Anfin, Buprenal, Buprenex, Buprex, Lepetan, Norfin, Norphine, Temgesic.
В каких целях применяется Субутекс
Субутекс разработан для программ заместительной терапии, но используется также как обезболивающее средство, поскольку его действие в несколько раз превосходит аналоги, включая традиционно применяющийся в этих целях морфин. Главная идея заместительной терапии - снижение вреда от употребления наркотиков. Эта концепция пришла с Запада, где в конце XX века возобладала точка зрения, что вылечить зависимость в принципе невозможно.
Сторонники подхода считают, что государство может лишь снизить потенциальный вред: во-первых, здоровью людей, употребляющих наркотики (программа призвана сократить смертность), во-вторых, обществу - за счёт снижения рисков распространения ВИЧ и гепатитов. В России заместительная терапия опиоидными агонистами запрещена федеральным законом, поэтому там такие препараты попадают только на нелегальный рынок.
Как Субутекс воздействует на организм
Считается, что бупренорфин - один из наименее токсичных препаратов среди «заместителей». Он даёт меньше ощущения эйфории и больше обезболивающего эффекта, чем героин или морфин: это связано с тем, что бупренорфин является частичным агонистом опиоидных рецепторов, то есть действует на них слабее полных опиоидов. В медицинских программах препарат назначают в подъязычной форме.
Несмотря на относительно низкую токсичность, превышение назначенной дозы ведёт к отравлению. Оно проявляется затруднённым дыханием, перебоями в работе сердца, головокружением, тошнотой и рвотой, галлюцинациями. Наблюдаются спутанность сознания, сужение зрачков, потливость. При тяжёлой передозировке возможны кома и смерть.
Если человек рядом с вами теряет сознание, у него угнетено дыхание, синеют губы или начались судороги - немедленно вызывайте скорую помощь. Это состояние, угрожающее жизни.
Возникает ли зависимость от Субутекса
Да. Сторонники заместительной терапии указывают, что толерантность к бупренорфину растёт медленно и это снижает число передозировок. Но физическая зависимость от препарата формируется, и большинству участников программ отказаться от него самостоятельно не удаётся. Тех, кто пытается, ждёт затяжная абстиненция: она разворачивается медленнее, чем героиновая, и длится дольше, сопровождаясь болями, ознобом, судорогами, тошнотой и бессонницей.
Более того, специалисты признали, что субутексом можно злоупотреблять. Именно поэтому появился Субоксон, куда добавили налоксон - вещество, которое делает препарат непригодным для введения в вену. Но и про субутекс в своё время говорили, что злоупотребить им будет невозможно.
Как Субутекс попадает на нелегальный рынок
Там, где заместительная терапия разрешена, распространение препарата контролирует государство: человеку, который употреблял героин, предлагают замену. Познакомиться с действием бупренорфина можно и иначе - после травмы или операции, и такой путь к зависимости не менее реален.
Однако часть препаратов всё равно уходит в нелегальный оборот: участники программ выносят таблетки и продают их. Как только объёмы теневого рынка становятся заметными, меняется формула вещества, снижается его привлекательность для потребителей и появляется новое торговое название - так на смену метадону пришёл субутекс, а за ним субоксон. О чём говорит эта смена поколений? Попытка снизить вред создаёт новые проблемы, но не решает главную.
Чем опасна заместительная терапия с применением Субутекса
У заместительной терапии есть общий изъян. Когда одно вещество заменяют другим, более контролируемым, эйфорический эффект снижается. Абстинентный синдром это снимает, но потребность в прежних ощущениях у части людей остаётся - и тогда человек ищет препарат на стороне или в больших количествах, а это повышает риск передозировки.
Смертность от передозировок благодаря таким программам действительно снижается, и это их реальная заслуга. Но зависимость при этом сохраняется: человек по-прежнему зависит от ежедневного приёма препарата, а сроков окончания у программы, как правило, нет. Мы считаем, что это не финальная точка, а промежуточное состояние, из которого можно выйти.
Как лечат зависимость от Субутекса
Зависимость от препаратов заместительной терапии лечится по тем же принципам, что и другая опиоидная зависимость, но отмена требует большей постепенности. Курс проходит в стационаре под круглосуточным наблюдением и строится в три этапа, описанных на странице этапов лечения.
Первый этап - медицинская детоксикация и центральная холинолитическая блокада (ЦХЛБ), которая помогает снять синдром отмены и тягу. Второй - психотерапия и авторская программа MindCrafting: работа с причинами зависимости. Третий - закрепление результата и подготовка к возвращению в обычную жизнь.
Базовый курс при наркотической зависимости занимает 26-28 дней, а для пациентов с программ заместительной терапии он обычно ближе к метадоновому - 28-35 дней, потому что отменять такие препараты можно только постепенно. Точный срок определяет врач после осмотра. Лечение проходит в Кыргызстане и не попадает в базы России, Казахстана или других стран - подробнее об анонимном лечении. Условия и тарифы приведены на странице ценовой политики.
По данным клиники, годовая ремиссия при лечении наркотической зависимости достигает 83%. Результат зависит от полноты курса и последующей поддержки, поэтому гарантировать конкретный исход невозможно. Если зависимость начиналась с других опиоидов, посмотрите страницы лечения героиновой зависимости и лечения метадоновой зависимости, а также раздел отделения наркологии.
Частые вопросы
Субутекс - это наркотик?
Формально в медицинских программах это лекарственный препарат, а не уличный наркотик, и оборот бупренорфина контролируется. Но по действию это опиоид, который вызывает зависимость, а вне медицинских программ он попадает в нелегальный оборот.
Вызывает ли субутекс зависимость?
Да, при регулярном приёме развивается физическая зависимость: без препарата начинается ломка. Выраженной эйфории он обычно не даёт, поэтому зависимость часто остаётся незаметной для окружающих, а человек принимает препарат годами.
Чем субутекс отличается от субоксона?
Составом: в субутексе только бупренорфин, а в субоксоне к нему добавлен налоксон, который делает препарат непригодным для введения в вену. Лечебное действие в обоих случаях даёт бупренорфин, и зависимость формируется одинаково - подробнее в материале про субоксон.
Сколько длится ломка после субутекса?
Точный срок индивидуален и зависит от стажа приёма и дозы, которую человек получал. Отмена бупренорфина разворачивается медленнее героиновой и переносится тяжелее по продолжительности, поэтому проходить её лучше под наблюдением врачей, которые облегчают симптомы медикаментозно.
Как лечат зависимость от субутекса?
В стационаре: сначала медицинская детоксикация и ЦХЛБ для снятия синдрома отмены, затем психотерапия и закрепление результата. Отмену проводят постепенно, длительность курса определяет врач после осмотра.
Куда обратиться за помощью
Если вы или ваш близкий принимаете субутекс и хотите выйти из программы, начните с разговора со специалистом. Вы можете получить бесплатную предварительную консультацию: врачи ответят на вопросы, оценят ситуацию и подскажут, как безопасно построить отмену. Обращение конфиденциально и ни к чему не обязывает.
